ano III - Nº 3 - 2021
capa: Gabriella Clare Marino
publicação: 20-11-2021
ISSN:2674-9874


EDITORIAL
ARTIGOS
Os limites do enquadre psicanalítico clássico no tratamento de pacientes não neuróticos, como os pacientes somáticos, são aqui discutidos com base em alguns autores, ao longo da história. O lugar do corpo é central nesse contexto teórico-clínico. Uma abordagem da organização psicossomática global é proposta, através da mobilização da dimensão sensório-perceptiva e da escuta das vivências corporais do paciente na sessão e da ligação desse material aos representantes psíquicos de afeto e de representação. Esse dispositivo é descrito através de sequências clínicas.
ABSTRACT
The limits of the classical psychoanalytical framework in the treatment of non-neurotic patients, such as somatic patients, are discussed here based on some authors, throughout history. The place of the body in this theoretical-clinical context is central. An approach to global psychosomatic organization is proposed, through the mobilization of the sensory-perceptive dimension and the patient’s bodily experiences in the session and the connection of this material to psychic representatives of affect and representation. This setting is described through clinical sequences.
 
Em meu livro A cor do inconsciente (2021), reflito que a estrutura social acaba por se reproduzir no corpo humano, de forma a dar-lhe um sentido em particular, o que certamente varia de acordo com os mais diferentes sistemas sociais. Busquei investigar a dimensão psíquica do racismo partindo da hipótese de que a realidade histórico-social determina para os negros configurações psíquicas peculiares. Com base na teoria psicanalítica, procuro entender o modo como as significações que o racismo envolve se inscrevem psiquicamente para o negro e como elas produzem a dimensão simbólica do corpo negro e o ideal imaginário da brancura.
ABSTRACT
In my book The colour of the unconscious (2021), I think that the social struture ends up being reproduced in the human body, in order to give it a particular meaning, which wil certainly vary according to the most different social systems. I sought to investigate the psychic dimension of racism, starting from the hipothesis that the historical-social reality determines peculiar psychic configurations for black people. Based on psychoanalytic theory, I try to understand how the meanings that racism involves are psychically inscribed for black people, and the way in which they produce the symbolic dimension of the black body is an imaginary ideal of whiteness.
 
As ações afirmativas reparatórias, entre elas as cotas raciais, fizeram com que uma parcela da população (negros, indígenas, alunos de escolas públicas), até então alijada de espaços universitários, começasse a circular por eles. O convívio dessa população com aqueles que habitualmente circulam por esses espaços universitários tem revelado uma face, até então pouco explícita, de tensões presentes na sociedade brasileira, que sempre se viu com os olhos da democracia racial. A presença dos alunos negros e indígenas nas universidades públicas ou naquelas consideradas de ponta tem nos brindado com situações de racismo em vários momentos. Acompanhando direta e indiretamente situações de racismo em algumas universidades, que culminaram em suicídios e tentativas de suicídio de alunos negros, nos demos conta de que algo precisaria ser feito. Assim, inserimo-nos em um programa de uma universidade pública em São Paulo, onde vimos uma oportunidade de abordar as relações raciais no campus universitário. Como método de trabalho foram realizados encontros, por meio de rodas de conversa, com um grupo de estudantes formado por alunos de diferentes graduações, e este grupo, em particular, foi composto por futuros profissionais das áreas de saúde, majoritariamente, por estudantes de Medicina, mas também de Fonoaudiologia e Biomedicina. O objetivo da roda de conversa era propiciar um lugar para falar, pensar, refletir, elaborar, ressignificar e agir, criando um espaço psíquico em que a solidão e o silenciamento perdessem terreno a cada encontro. Este artigo tem como objetivo apresentar um trabalho realizado entre 2017 e 2019 e trazer alguns questionamentos sobre o racismo no Brasil. Mais especificamente, o racismo no espaço universitário, que, como lugar de saber e supostos saberes, expõe e reproduz diversas e diferentes relações de assimetrias, dentre elas as relações inter-raciais. No plano individual, uma preocupação das autoras era o efeito do racismo no equilíbrio psicossomático dos alunos que foram, em alguma medida, encaminhados para atendimentos psicoterápicos. O presente artigo realiza ainda um paralelo com o filme M8, A vida socorre a morte, por tratar de uma realidade muito semelhante àquela vivenciada pelos alunos que frequentaram as rodas de conversa.
ABSTRACT
Affirmative reparative action, including racial quotas, has allowed a segment of the population (black people, indigenous people, public school students) previously excluded from university spaces to move within them. These encounters have revealed a previously unexplained face of the tensions in Brazilian society, which has always been seen through the eyes of racial democracy. The presence of these students in public universities or in those considered top universities has confronted us at different times with situations of racism. Faced with direct and indirect situations of racism at some universities, culminating in suicides and suicide attempts by black students, we realized that something had to be done. So, we joined a program at a public university in São Paulo that aims, among other things, to study the effects of racism on physical and mental health. We saw this as an opportunity to approach race relations on campus. The group of students is made up of students from different degree programes and this group was particularly made up of future health professionals. It was mainly made up of medical students, but speech therapy and biomedical students were also represented. To provide a place to talk, think, reflect, elaborate, reframe and act, to create a psychic space where loneliness and silencing lose space at each meeting. The group unit, with a weekly frequency of one hour, coordinated by two psychoanalysts and a trainee, sometimes uses photographs as mediating objects, helping the naming of affects and sometimes allaying fears. The group was a space that encourage encounters, the formation of alliances and the elaboration of strategies for confronting racism inside and outside the university.
 
O objetivo deste trabalho é a apresentação da experiência de um grupo on-line de acolhimento destinado aos trabalhadores da área da saúde envolvidos no atendimento de pacientes com Covid-19. A modalidade de atendimento foi a de grupo aberto, de frequência semanal, com o limite de oito participantes, realizado no período de junho de 2020 a abril de 2021. Os encontros grupais com os profissionais revelaram a angústia desencadeada pela sobrecarga no cuidado com os doentes e do contato diário com o sofrimento e a morte. A angústia, quando não representada psiquicamente, expressava-se pelas vias do comportamento ou somática, comprometendo, assim, o equilíbrio psicossomático dessas pessoas. O grupo enquanto espaço potencial virtual propiciou a abertura à expressão, elaboração e representação das angústias despertadas no cotidiano do trabalho.


ABSTRACT
The purpose of this study is to present the experience of an online embracement group for health workers involved in the care of patients with Covid-19. The care modality was the weekly open group, with a limit of eight participants, held from June 2020 to April 2021. The group meetings unveiled the anguishes developed by health workers as consequence of the overload from caring for the ill and being ceaselessly in touch with suffering and death. Anguish not represented psychically was expressed through behavioral or somatic ways, therefore compromising the psychosomatic balance of these people. The group as a potential virtual space provided the opening to the expression, elaboration and representation of the anxieties aroused in the daily work.
 
A presente investigação psicanalítica objetiva traçar novas possibilidades para a compreensão do fenômeno psicossomático (FPS) através de um estudo comparativo com histeria, fobia e trauma. O percurso é feito entre as ideias teóricas de Ferenczi e Lacan, e o texto reflete as aproximações e distanciamentos de cada um dos quatro conceitos, estabelecendo um paralelo com a regra de três do corpo falante, na qual, assim como na regra de três matemática, se aproximam os valores relacionados para chegar a um resultado. No caso da aproximação de conceitos, a matemática não é precisa, mas demonstra a hipótese de que o estudo das afecções psicossomáticas pode se beneficiar da produção bibliográfica existente sobre trauma.


ABSTRACT
The present psychoanalytic investigation aims to outline new possibilities for understanding the psychosomatic phenomenon (PSF) through a comparative study with hysteria, phobia and trauma. The route is made between the theoretical ideas of Ferenczi and Lacan and the text reflects the approximations and distances of each of the four concepts, establishing a parallel with the rule of three of the speaking body, which, like the rule of three mathematics, approximate the related values to arrive at a result. In the case of approximation of concepts, mathematics is not precise, but it demonstrates the hypothesis that the study of psychosomatic affections can benefit from the existing bibliographic production on trauma.
 
Este artigo apresenta cinco anos do percurso de cuidado de Cila*, uma adolescente com diagnóstico inicial de síndrome de Ondine. Todo o seu tratamento foi guiado por esse diagnóstico; ela apresentava traqueostomia, ileostomia e colostomia, além de depressão e obesidade; tentou duas vezes o suicídio. Em dado momento, surgiu a suspeita de síndrome de Münchausen por procuração. Em inumeráveis detalhes, constatou-se que a conduta materna, invariavelmente, predispunha a filha a intervenções invasivas e complexas, criando uma relação simbiótica com Cila e uma relação ambivalente com as equipes. Nesse cenário, a equipe de Psicologia participou da condução do caso em três momentos distintos. Este artigo enfrentou o desafio de reconstruir um atendimento institucional de longa duração e buscou sublinhar a qualidade e o manejo da transferência com a dupla mãe-filha e seus efeitos, sem perder de vista a participação do sistema de saúde na organização dos sintomas. O objetivo específico é refletir sobre como o pensamento psicanalítico se traduziu em manejo clínico e quais foram seus limites e alcances. Como conclusão, a configuração do atendimento ambulatorial em cuidados paliativos proposta – médica e psicanalista – possibilitou participar do coração da simbiose para, a partir dessa perspectiva, agir de forma a proteger o corpo de Cila. Nesse esboço de pertencimento, a voz de Cila pôde surgir por um momento.


ABSTRACT
This article presents five years of a clinical case within a pediatric hospital. Cila*, a teenager with an initial diagnosis of Ondine syndrome, had her treatment and surgical procedures based on this diagnosis and she presented tracheostomy, ileostomy and colostomy, depression, obesity and two suicide attempts. At a certain point a suspicion of a parental psychiatric symptom (Münchausen syndrome by proxy) arose. In various details, it appears that the maternal conduct predisposed her daughter to increasingly complex surgical and medication interventions, creating a symbiotic relationship with Cila and an ambivalent relationship with the professional teams. In this scenario, the Psychology Team participated in the case at three different moments. This clinical case report faced the challenge of building a long-term institutional case and sought to highlight the quality and management of transference with the mother-daughter couple and its effects. The objective of the article is, therefore, to reflect on how psychoanalytic thinking has been translated into clinical management and what were its limits and reaches. Our conclusion suggests that the configuration of outpatient care in palliative care (physician and psychoanalyst) enabled us to participate in the core of the symbiosis to, from there, act in a way to protect Cila’s body. In such place, Cila’s voice appeared for a moment. Finally, it reflected on both the uniqueness of the case and the participation of the health system in the organization of the mentioned psychiatric symptom.


 
Relato do caso judicial de uma trabalhadora, cuja decisão do Tribunal Superior do Trabalho - TST foi fundamentada à luz dos fatores psicossomáticos. Nesta proposta, é realizada a descrição do processo de somatizações das reações físicas e psíquicas que desencadearam o adoecimento durante a vigência do contrato de trabalho, causando à trabalhadora incapacidade laboral temporária em decorrência das condições de trabalho. Tais fatores constituíram concausa, isto é, contribuíram de forma substantiva para o aparecimento e o agravamento dos sintomas físicos, quais sejam, Lesões por Esforços Repetitivos e/ou Distúrbios Osteomoleculares Relacionados ao Trabalho, hipertensão, problemas cardíacos, distúrbios digestivos, dores generalizadas e sintomas psicológicos, como a depressão. A prova pericial médica, produzida na ação judicial, relatou o complexo quadro sintomático da trabalhadora sob a perspectiva do conhecimento holístico da medicina psicossomática, que tem Lipowski como seu precursor, frente à visão integrada do ser humano. Toda pessoa é um complexo biopsicossocial, ou seja, tem potencialidades biológicas, psicológicas e sociais que respondem, simultaneamente, às condições da vida humana em todos os aspectos. Abordou-se ainda, neste estudo, o referencial teórico da psicodinâmica do trabalho. O caso judicial em destaque, ademais, revela a importância do Poder Judiciário Trabalhista como interventor e garantidor dos direitos da saúde e integridade do trabalhador no ambiente de trabalho.
ABSTRACT
Report of the judicial case of a female worker, whose decision of the Superior Labor Court was based on psychosomatic factors. In this proposal, the description of the somatization process of the physical and psychic reactions that triggered the illness during the term of the employment contract, causing the worker temporary incapacity to work due to working conditions, is performed. Such factors constituted concause, that is, they substantially contributed to the appearance and worsening of physical symptoms, namely, Repetitive Strain Injuries and/or Work-Related Osteomolecular Disorders, hypertension, heart problems, digestive disorders, generalized pain and symptoms of psychological disorders such as depression. The medical expert evidence, produced in the lawsuit, reported the complex symptomatic picture of the worker from the perspective of holistic knowledge of psychosomatic medicine, which has Lipowski as its precursor, in the integrated view of the human being. Every person is a biopsychosocial complex, that is, they have biological, psychological and social potentials that respond simultaneously to the conditions of human life in all aspects. This study also addressed the theoretical framework of the psychodynamics of work. The highlighted court case, furthermore, reveals the importance of the Labor Judiciary Power as an intervener and guarantor of workers’ health and integrity rights in the workplace.


 
Dor é um tema enigmático. Trata-se de uma das experiências humanas mais antigas e comuns. Sua forma de descrição, percepção e interpretação difere entre todos os indivíduos. O maior desafio para o tratamento da dor está relacionado aos casos crônicos, pois a dor persistente pode limitar diversas atividades e impactar negativamente na qualidade de vida dessas pessoas. Esses pacientes experimentam o sofrimento físico e emocional por diversas razões, caracterizando o componente afetivo da dor. No entanto, alguns indivíduos podem ter uma predisposição maior ao desenvolvimento de dores crônicas que outros, seja por fatores genéticos ou experiências vividas. Estudos recentes têm permitido uma compreensão maior da fisiologia da dor para o desenvolvimento de novas abordagens para o seu controle. Porém, até o momento, não há um único tratamento que seja eficaz para tratar todos os aspectos da dor crônica, sendo importante o envolvimento de uma equipe multidisciplinar. Pesquisas atuais no campo na neuroimagem possibilitaram a exploração dos efeitos da acupuntura em humanos e permitiram um entendimento melhor dos mecanismos cerebrais envolvidos nesse tipo de terapia. Dessa forma, a acupuntura pode ser uma forte aliada no controle da dor crônica, inclusive em seu aspecto emocional.
ABSTRACT
Pain is an enigmatic topic. It is one of the oldest and most common human experiences. Its form of description, perception and interpretation differs among all individuals. The biggest challenge for pain treatment is related to chronic cases, as persistent pain can limit different activities and negatively impact the quality of life of these people. These patients experience physical and emotional suffering for several reasons, characterizing the affective component of pain. However, some individuals may have a greater predisposition to developing chronic pain than others, whether due to genetic factors or lived experiences. Recent studies have allowed a greater understanding of pain physiology for the development of new approaches to its control. However, so far, there is no single treatment that is effective to treat all aspects of chronic pain, and the involvement of a multidisciplinary team is important. Current research in the field of neuroimaging has enabled the exploration of the effects of acupuncture in humans and allowed a better understanding of the brain mechanisms involved in this type of therapy. Thus, acupuncture can be a strong ally in the control of chronic pain, including its emotional aspect.
 
Este trabalho busca tecer algumas considerações sobre psicossomática do ponto de vista psicanalítico, por meio de reflexões que emergiram da observação da sintomatologia de uma paciente atendida por mim, em uma clínica particular, cujas patologias físicas mostraram uma melhora consistente quando os protocolos médicos usuais praticados na medicina tradicional foram integrados à abordagem psicanalítica. Este não é um ensaio clínico formal, mas um breve relato de caso em que a inter-relação entre a situação clínica do corpo e o estado emocional da paciente tornou-se particularmente importante para este estudo. O manejo teve como base os preceitos contidos na obra de Sándor Ferenczi e Daniel Kupermann.
ABSTRACT
This paper seeks to weave some considerations about psychosomatics from a psychoanalytic point of view, through reflections that emerged from the observation of the symptomatology of a patient, seen by me in a private clinic, whose physical pathologies showed a consistent improvement when to the usual medical protocols practiced in traditional medicine was associated the psychoanalytic approach. This is not a formal clinical trial, but a brief case report in which the interrelation between the clinical situation of the body and the emotional state of the patient became particularly important for this study. The management was based on the precepts contained in the works of Sándor Ferenczi and Daniel Kupermann.
 
MONOGRAFIA
O artigo apresenta a noção de mentalização, considerando a relevância dessa ideia para a clínica psicossomática. Em sua primeira parte, expõe o conceito difundido pela escola psicossomática de Paris, e, num segundo momento, expande a noção de mentalização a partir da escola psicanalítica inglesa. Enfatiza a importância das primeiras relações objetais para a constituição somatopsíquica do sujeito.
ABSTRACT
The article presents the notion of mentalization, considering the relevance of this idea for the psychosomatic clinic. In its first part, it exposes the concept spread by the psychosomatic school of Paris, and, in a second moment, it expands the notion of mentalization based on the English psychoanalytic school. It emphasizes the importance of the first object relations for the subject’s somatopsychic constitution.
 
ÁGORA
RESENHAS
Copyright, 2019. trama, Revista de Psicossomática Psicanalítica